PROGRAMMI SCOLASTICI ALL'ESTERO E DI ACCOGLIENZA IN ITALIA
SCHEDA D’ISCRIZIONE
DATI PERSONALI
Cognome
*
:
Nome
*
:
F
M
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Indirizzo
*
:
CAP
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:
Città
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:
Prov.
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:
Tel. abitazione
*
:
Cell. :
E-mail
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:
Data di nascita
*
:
Luogo di nascita
*
:
Login
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:
Password
*
:
Come hai conosciuto BEC?
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Web
Amici
Scuola
Posta
Volontario BEC
Altro
Nazionalità
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:
Allega foto :
LA TUA FAMIGLIA
Nome della madre
*
:
età
*
:
cell:
e-mail :
Nome del padre
*
:
età
*
:
cell :
e-mail :
fratelli e sorelle (specificare numero ed età):
LA TUA SCUOLA
Nome della scuola
*
:
classe
*
:
sezione
*
:
indirizzo
*
:
CAP
*
:
città
*
:
prov.
*
:
Sei mai stato respinto?:
Si
No
Se Si, in che classe?
Media dei voti di quest'anno
*
:
Quali lingue straniere studi?
*
:
Da quanti anni
*
:
Il nome del/della tuo/tua docente di lingua
*
:
per maggiori informazioni contattare l'ufficio :
ALTRI DATI PERSONALI
Fumi? :
Si
No
Hai problemi di salute? (allergie, asma etc.)
Si
No
Se Si, quali?
Segui una dieta alimentare particolare?
Si
No
Se Si, quale?
Pratichi degli sport?
:
Si
No
Se Si, quali?
Perchè desideri frequentare un periodo all'estero e cosa ti aspetti da questa esperienza ?
*
:
Per la destinazione scelta hai chi ti può ospitare?
Si
No
Sono parenti :
Si
No
Parlano italiano :
Si
No
Dettagli della potenziale famiglia ospitante :
DESTINAZIONE
Località
*
:
- - - Scegliete un Paese - - -
AUSTRALIA
BRASILE
CANADA
CANADA ANGLOFONO
CANADA FRANCOFONO
CINA
FINLANDIA
FRANCIA
GERMANIA
GIAPPONE
GRAN BRETAGNA
IRLANDA
MESSICO
NUOVA ZEALANDA
PORTOGALLO
STATI UNITI
SVEZIA
Se scegli il programma 5 mesi in Australia indica quando vuoi partire :
luglio 2010
gennaio 2011
Selezionate un Paese per far apparire il soggiorno disponibile!!
Vorrei fare il colloquio a
*
:
Milano
Padova
Casale M.to
Mondovi
Venezia
Salò
Taranto
Bolzano
Trento
Ferrara
Reggio E.
Catania
Prato
Macerata
Roma
Napoli
Caserta
Bitonto
Oristano
Udine
Altro
Stampare il Pdf, firmarlo e inviarlo a BEC tramite fax al 02 86 40 96 oppure tramite email a school.program@becasse.it
